甲状腺结节是种什么病

　　甲状腺结节的确诊和医治

　　全部甲状腺结节(thyroidnodule)(腹部体格检查发觉的或不经意影像诊断查验，比如颈总动脉超声波，头颈CT或PET发觉的)的原始评定包含病历、常规体检、头颈超声波、促甲状腺激素(TSH)水准检验。

　　TSH比一切正常水准低的病人应当开展甲状腺结节闪动显象(Thyroidscintigraphy)查验。

　　假如血清蛋白TSH水准一切正常或上升，且节结的彩超检查特性适用穿刺活检，则腹部体格检查或超声波引导下的细针吸脂理应下手开展。FNA穿刺活检是评定甲状腺结节和挑选病人开展甲状腺手术的准确的方式。不符FNA穿刺活检超声波列入规范的病人理应开展随诊。随诊的经常性依赖于节结的超声波影象特性。

　　实际性的低回声结节和异常超声波特性的(比如不规律边沿、高宽比超过总宽、边沿钙化或甲状腺结节外扩大)，且较大径≥1cm的甲状腺结节理应开展穿刺活检。节结的超声波影象特性提醒为低危险因素的、假如较大径≥1.5~2cm的也理应开展穿刺活检。≥2cm的蜂窝状(Spongiform)节结还可以选用FNA开展评定，虽然再次随诊能够做为替代选择。

　　选用FNA对甲状腺结节开展穿刺活检一般是在超声波引导下进行的。超声波引导下的FNA穿刺活检理应在腹部体格检查不可以诊断的、及其选用腹部体格检查的方式很困难穿刺术吸脂的病人(比如节结关键为囊性，或节结部位靠后)中开展。对于>4cm的节结，超声波引导下好几处FNA吸脂很有可能会降低假阴性的发病率。

　　如有可能，大家提议选用mRNA等级分类系统软件、基因突变剖析或二者协同来对FNA吸脂标本采集(假如细胞学結果不确定性)开展更进一步的评定。

　　良性结节的病人(大滤泡或增长样节结、皮状囊腺瘤、结节性甲状腺肿大、乔本亚甲炎)一般不用手术治疗只需随诊。大家对良好的甲状腺结节开展分阶段的超声波随诊是在诊断后的第12个月，要是没有转变，随后提升随诊间距(比如2~5年一次，针对大的节结则需减少间隔时间，而小的、典型性良好超声波影象特性的节结则增加随诊间距)。当节结有显著的提高时(容积提升超出50%，或2个层面准确测量均见提升20%)、有显著异常超声波特性的、或和节结相关的新病症发生时，则需反复开展FNA穿刺活检。

　　对于不确定实际意义的滤泡变病(FLUS)或异型性变病(AUS)(不典型性体细胞的节结或与此同时具备大滤泡和细微滤泡特性)，在3~6个月或更短的间距后大家给予反复的FNA穿刺活检。假如反复的穿刺活检結果依然表明为FLUS/AUS、且甲状腺结节闪动显象并不提醒为主体性节结，大家提议给予分子结构检验。假如分子结构检验不行得通，大家提议假如反复穿刺活检提醒为非典型体细胞则给予普外摘除(Grade2C)。

　　除非是临床医学异常，或此类节结发生于癌病重点对象之中，不然假如节结中的大滤泡超出50%，大家提议给与该类病人随诊(Grade2C)。

　　对于非独立的(冷的)、滤泡样恶性肿瘤(微滤泡囊腺瘤)，大家将FNA的吸脂标本采集复检分子结构检验。假如分子结构检验不行得通，大家提议给予确诊性的叶摘除术而不是观查随诊(Grade2B)。在无囊或毛细血管侵入时，此变病被界定为良好囊腺瘤，不用再次医治。当普外机构病理学提醒为滤泡样甲状腺癌症(或滤泡成份的乳头状瘤甲状腺癌症)时，必须开展所有的甲状腺结节摘除术。

　　对于FNA穿刺活检后细胞学未有结论的，且在分子结构实验中提醒为良好分子结构方式的病人，大家提议随诊观查(Grade2C)。殊不知，具备良好数据信息的、决策观查随诊的病人，一旦得到了大量的材料则理应开展再度评定。针对良好分子结构方式的病人来讲，根据节结的临床医学特性和病人的选择性，确诊性的叶摘除术是一个替代选择。选用这种技术性开展查验，数据显示为可疑分子方式的，则确诊性的叶摘除术或所有甲状腺结节摘除术能够考虑到。

　　细胞学上提醒为癌，或猜疑为癌的病人，理应开展手术摘除。

　　针对腹部体格检查或超声波引导穿刺活检后不可以确诊病人，大家提议再度超声波引导FNA穿刺活检。对于实性结节，且反复的穿刺活检表明细胞学上不可以确诊，大家一般提议超声波引导下的管理中心穿刺术活机构查验。细心的临床医学随诊、反复的FNA穿刺活检和手术摘除是取代的挑选。对于细胞学上不可以确诊的关键为囊性的节结大家提议超声波随诊而不是普外摘除(Grade2C)。